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以带状疱疹为表现的艾滋病病毒感染2例报告

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发表于 2014-8-5 08:17:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、病例资料

  病例1:患者男,35岁,因“右侧胸背、上肢起红斑、水疱伴疼痛4天”,于2005年7月前来就诊。4天前右侧胸背部出现红斑、水疱、大疱,疼痛剧烈,逐渐发展至右上肢,不能触碰,1天前开始发热,体温38.4℃,遂来就诊,门诊以“带状疱疹”为诊断收入院。患者发病以来无咳嗽,无腹痛、腹泻,精神尚可。既往体健,无输血、献血史。体格检查:体温38.6℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压110/80mmHg,消瘦。系统检查未见异常。皮肤科检查:右侧前胸至肩胛背部、上臂见大片水肿性红斑,其表面有集簇成群的黄豆至蚕豆大水疱及脓疱,可见坏死,皮损呈带状分布,未超过前后正中线。入院后常规检查,发现HIV抗体(ELISA)阳性,经沈阳市疾病控制中心免疫印迹法(WESTERN BANDS)检测证实。追问病史,1993~2000年曾吸毒,并与人共用过注射器,无性乱史。治疗:静点阿昔洛韦、哌拉西林,口服维生素B1、维生素E,外用中药塌渍,氦氖激光照射。3天后体温正常,10天后水疱、脓疱均干涸,结痂,部分痂皮脱落,疼痛基本消失。

  病例2:患者男,31岁,因“左侧胸、背、腰起红斑、水疱伴疼痛3天”,于2006年3月前来就诊。患者于3天前自觉左侧胸、背、腰、腹部出现针刺样痛,继而出现红斑及群集性绿豆粒划、的水痘,疼痛渐加重。自服去痛片及外用皮炎平等药物,病情无改善,遂来我院诊治。既往身体健康,无其它脏器损害及肿瘤病史。体检:表情痛苦,营养中等。皮肤科检查:于左侧胸、背、腰、腹部可见带状分布的红斑,红斑表面见成簇粟粒大小丘疹和水疱,部分可见脓疱、结痂、糜烂面。入院后常规检查,发现HIV抗体阳性,追问病史,患者为双性恋者。治疗方法同上。1周后疼痛缓解,皮疹逐渐好转,无任何并发症,15天基本痊愈。

  二、讨论


  艾滋病(AIDS)是一种由艾滋病病毒(HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能,使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤,最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。艾滋病感染者是指艾滋病病毒抗体阳性,无症状或尚不能诊断为艾滋病病人者。传播途径主要有3个:①血液传播。是感染最直接的途径,例1就是经过这种方式被感染的。②性接触传播。例2是一个双性恋,即与同性及异性均有性接触史。③母婴传播。

  带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,当人初次感染这种病毒时,可发生水痘,或者不发病而成为隐性感染,此时病毒潜伏在脑或脊神经节内。当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗,人体抵抗力降低时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症,故此损害常沿某周围神经分布区排列。HIV血清抗体阳性后,不少患者免疫力出现持续性下降,这种免疫缺陷可以再激活潜伏的水痘—带状疱疹病毒而发病。此2例带状疱疹发现HIV阳性也证实了上述观点。带状疱疹常发生在HIV感染者发展到艾滋病之前,一般在艾滋病其他症状出现之前平均1.5年发生带状疱疹,出现带状疱疹后4年近50%的人发展到艾滋病,而6年后发展到艾滋病者达70%以上。因此,带状疱疹不仅作为HIV感染的一项临床指征,HIV感染者出现带状疱疹则常是艾滋病发病的预兆。因此,在平时皮肤病诊治中一旦遇到某些特殊类型的带状疱疹者,应详细询问病史,高度怀疑有HIV感染的可能性应引起足够的重视。

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