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| 急性HIV感染治疗 |
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作者：99aids |
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来源：http;//www.99aids.com |
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日期：2005-6-10 |
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估计至少５０％－９０％急性HIV感染者有急性逆转录病毒综合征症状，这可作为早期治疗的依据。然而，由于与流感或其它常见病症状类似，初级医疗机构常不认识急性HIV感染。此外，急性原发性感染可无症状。医务人员应保持对疑似HIV感染者的高度警惕，并应做相应实验。证据包括在HIV抗体阴性患者中，用PCR或bDNA法检测到血浆HIVRNA。血浆HIVRNA的检测是诊断的主要方法，当没有RNA检测方法时，P24抗原的检测可能有用。然而，应注意P24抗原阴性并不能排除急性感染，也许有HIVRNA低滴度(<10,000拷贝/ml)和假阳性情况。当疑似急性感染率较高时，如近期有高危行为的患者，应做HIVRNA检测。HIVRNA检测应作为确诊的方法。
来自临床试验获得急性HIV感染治疗的信息非常有限。初步数据表明，原发性HIV感染的联合用药治疗有效。然而，初步治疗的潜在弊端包括抗逆转录病毒疗法的毒副作用、耐药的出现及影响生活质量的副作用。临床试验对治疗的长期疗效提出质疑。
早期干预的理论基础如下：
1. 降低急性感染的严重性；
2. 改变初期病毒"试点"，最终影响感染率；
3. 由于抑制病毒复制，可能降低病毒的突变率；
4. 保存免疫功能；
5. 降低病毒传染的危险。
急性HIV感染治疗的潜在危险包括：
1. 药物毒性影响生活质量的副作用；
2. 如果治疗不能有效抑制病毒复制并出现耐药，可限制未来治疗的选择；
3. 无限期继续治疗的潜在需要。
医务人员和患者应了解原发性HIV感染的治疗并权衡利弊。许多权威赞同急性HIV感染的治疗，但需要临床试验数据的支持。
除急性原发性HIV感染者外，许多专家亦考虑６个月内血清转换患者的治疗。虽然受染成人突发病毒血症通常２个月消退，感染后２－６个月的治疗依据此时免疫系统尚未含有淋巴组织病毒复制。确定抗体阳性和近期感染者的治疗。
除抗逆转录病毒药物预防外，直到感染确定才治疗HIV感染。因此，所有无HIV阳性检测记录的患者，如国产试剂盒检测阳性的患者应做ELISA、Western Blot确定HIV感染。
原发性HIV感染的治疗方案：
临床大夫和患者一旦决定用抗逆转录病毒治疗原发性HIV感染，其目的应抑制血浆HIVRNA低于可检测水平。临床数据尚不足以确定特异性药物治疗，联合用药与其它已知感染相同。联合用药可能与一些弊端相关，包括药物毒副作用、用药负担过重、费用过高、出现耐药、限制了用药选择。如果未能适当抑制病毒复制或被耐药病毒株感染，患者易于出现耐药情况。应告知患者这些限制，权衡利弊后再做用药决定。由于1.治疗的最终目的是抑制病毒复制低于可检测水平；2.治疗的益处基于最初的理论依据；3.长期临床预后尚未确定最大限度抑制病毒复制的任何治疗方案不被认为适合治疗急性HIV感染者。所以需要临床研究进一步说明，抗逆转录病毒疗法在原发性感染中的作用。
患者随访：
应检测患者血浆HIVRNA水平、CD4+T细胞数量、监控药物毒副作用。一些专家认为，由于病毒载量可从病毒血症高峰下降，甚至在缺乏治疗时，故在评估急性感染疗效方面，第４周检测血浆HIVRNA没有帮助。
原发性HIV感染的治疗期：
由于病毒血症重现或停药后病毒增加，所以一旦开始治疗，许多专家无限期继续抗逆转录病毒药物治疗患者。疗效及其疗程尚不十分清楚，期待临床试验提供相关数据。当首次劝告患者接受治疗时，确定急性感染治疗的药物及其疗程很难。  |
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