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| 美国CDC推荐在医疗保健场所进行常规的自愿的HIV检测 |
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作者：99艾滋 |
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来源：未知 |
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日期：2007-1-31 |
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新的建议旨在增加对HIV感染者的早期诊断，作为改善HIV治疗和预防的途径之一
美国疾病预防控制中心于二○○六年九月二十一日发布了针对医疗保健人员的新的建议，要把自愿的HIV筛查作为１３到６４岁的所有病人常规医疗保健的一部分。该建议的主要目的在于简化在医疗保健场所HIV检测的程序，增加对估计超过２５０，０００的、尚不知道自己已经被HIV感染的美国人的早期诊断。建议也包括了改善对孕妇诊断的措施，以进一步减少母婴传播。这个“关于在医疗保健场所对成年人、青少年和孕妇进行HIV检测的修订建议”发表在美国CDC二○○六年九月二十一日的《发病率和死亡率周刊》上。
增加对自身HIV感染状况知晓人群的比例是美国综合治疗和预防艾滋病策略的一个重要组成部分。早期诊断对于让那些感染了HIV的人获得治疗以延长生命至关重要。然而，当今，大约有４０％的感染者在被确诊一年内就发展成为艾滋病人，这样，从让他们充分获得治疗好处的角度来说，也许太晚了。另外，研究表明大多数感染者在知道他们的感染情况后会采取措施保护他们的性伴，而那些不知道其感染状况者所导致的二代传播估计占通过性途径传播的新感染的５０％到７０％。
美国CDC主任朱莉•L•葛布汀博士说：“我们急需新方法去找到那２５０万不知道自身已经被HIV感染的美国公民。人们有权利知道他们已被感染，那样他们能够寻求治疗并且采取措施保护他们自己以及他们的伴侣。”
新的建议只是针对在医疗保健场所开展HIV筛查，并不适用于非临床场所，如社区中心或外展项目等。建议取代了CDC１９９３年“关于在急性病诊疗医院开展检测的建议”，并更新了CDC２００１年“关于开展HIV咨询、检测和转介的建议”中针对在医疗保健场所那部分内容。
新的建议旨在克服既往建议中执行起来有困难的几个障碍，如既往建议只要求在HIV高流行区（流行率大于１％）的医疗保健场所和所有高危行为病人进行HIV检测。但是这些建议的执行是比较困难的，因为医疗保健机构没有HIV的流行信息，许多医务人员说他们没有足够的时间去进行危险评估，而且，医师们也报告说，要填写单独的、书面的知情同意书和进行检测前咨询等过程成为HIV检测的极大障碍。 在美国CDC的调查和征求意见过程中，医务人员一致认为，这些耗时的程序在急诊室和其他忙碌的医疗保健场所确实是不可行的。
美国CDC国家艾滋病、性病和肺结核预防中心主任凯文费彤博士说：“我们的目标是保证每一个接受医疗保健的人有机会知道自己有无感染HIV。这些新的建议将使繁忙的医疗场所能够开展切实可行的HIV常规筛查，而根据既往的建议则是不切实际的。把HIV检测作为所有美国人常规医疗保健的一部分也是减少与检测相关联的羞辱歧视的一个重要步骤。”
针对医疗保健场所的新建议的要点
美国CDC新建议的制定历时三年多，得到了全国广大医疗保健机构、公共卫生专家、社区组织和倡导者们的广泛支持和帮助。新的建议包括以下主要组成部分：
不管是否有危险行为，对所有病人进行HIV筛查：尽管原先的CDC建议是要求对高危人群的常规检测，以及对高流行地区所有到医疗保健场所就诊的病人的检测，但许多未查出的HIV感染病人在接受医疗保健时从未进行过HIV检测。为使HIV筛查作为常规医疗保健的一部分，新修订的建议推荐对所有１３岁到６４岁的病人进行初筛检测。
自愿 、“知情不拒绝”方法： CDC的建议着重强调HIV检测必须是自愿的以及在病人知情的前提下实施。新的建议推荐要让病人明确地知道HIV测试是常规医疗保健的一部分，但是病人可以拒绝检测。在作出拒绝决定之前，病人应获得HIV的基本知识以及阳性和阴性检测结果的意义，同时有机会提问。
简化检测过程：为克服在医疗保健场所检测中最主要的障碍，本建议推荐在医疗保健场所进行HIV检测时不再要求检测前咨询以及填写单独的、书面的同意书。对HIV的检测同意可以整合到对常规医疗保健通用的同意当中去。至于咨询，建议强调，要保证被检测出阳性的病人获得预防咨询，并将他们链接到其他的医疗保健服务当中去。另外，CDC继续鼓励在可行的前提下，对所有的病人行预防性咨询，特别是当就诊与药物滥用、性保健、计划生育有关，或在病人寻求全面的建康评估时。
加强怀孕妇女的筛查：现有的CDC产前常规HIV检测的建议对美国成功预防HIV母婴传播做出了很大的贡献，婴儿出生携带HIV病毒的估计数从1991年最高峰时的1650例降低到现在的每年不到240例。新的建议旨在帮助把这个数字减得更低。现行的建议只是对在妊娠后三个月的、有高危行为的妇女进行重复的HIV检测。而新的建议则要求给HIV高流行区的所有育龄妇女们提供HIV检测，或者在每一千例孕妇筛查中查出至少一例HIV感染者的医疗保健机构，也要给就诊的育龄妇女们提供HIV检测。建议同时提出了在分娩时对HIV感染状况不明的所有妇女必须进行HIV快速检测的要求。
执行建议将要采取的步骤
本建议乃是美国CDC联合诸多的私人和公共合作伙伴提高在医疗保健场所HIV检测率的众多步骤之一。CDC将在２００７年初出台针供医务人员使用的附加指南，指南中将提供在不同类型的医疗保健场所执行时的样板程序以及使用的工具图表。CDC同时也和其他联邦政府的机构合作，以保证确诊的HIV感染者人员能得到相应的关怀。
美国CDC将一如既往地支持为减少美国HIV感染而采取的一系列HIV预防和干预措施，包括对感染者和高危行为人员的综合干预。作为这些努力的一部分，美国CDC相信，让每一个人都有机会了解他们自己是否被HIV感染是至关重要的。本建议旨在使医疗保健场所最大可能地争取早诊断的机会，当然在执行时必须辅以创新的、扩大社区场所检测的方法、以及保证预防和关怀链接的方法。
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